Sociodemographic factors associated with depressive symptoms among elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica / Factores sociodemográficos asociados con síntomas depresivos entre personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica

OBJECTIVE: To explore possible associations of age, gender, socio-economic status, educational level and level of cognitive functioning with depressive symptoms in a community sample of elderly persons. METHOD: Two hundred elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica, were randomly selected for participation in the study. They or their caregivers provided sociodemographic information and participants also completed the Zung Self-rating Depression Scale (ZSDS) and the Mini Mental Status Examination (MMSE). Variables of interest were entered in a multiple variable regression model using ZSDS score as the outcome variable. RESULTS: Predictors of depression were older age (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), female gender (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), low socio-economic status (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) and low level of cognitive function (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No statistically significant association was found between educational attainment and depressive symptoms. CONCLUSION: The findings highlight the need for further exploration of the extent to which the associations identified are relevant for the overall population ofelderly persons as well as the potential value of targeted preventive and treatment interventions.

OBJETIVO: Explorar posibles asociaciones de edad, género, estatus socioeconómico, nivel educacional, y nivel de funcionamiento cognitivo con síntomas depresivos en una muestra de la comunidad de personas mayores. MÉTODO: Doscientas personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica, fueron seleccionadas al azar para participar en el estudio. Las personas o sus cuidadores proporcionan información sociodemográfica, y los participante stambién completaron la Escalade Autoevaluación para la Depresión de Zung (ZSDS) y el Mini Examen del Estado Mental (siglas MMSE en inglés). Las variables de interés fueron introducidas en un modelo de regresión variable múltiple usando la puntuación de ZSDS como la variable de resultado. RESULTADOS: Los predictores de la depresión fueron mayores (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), sexo femenino (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), bajo estatus socio-económico (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) y bajo nivel de función cognitiva (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre el nivel educacional y los síntomas depresivos. CONCLUSIÓN: Los hallazgos resaltan la necesidad de continuar explorando hasta que punto las asociaciones identificadas son pertinentes para la población total de personas de edad avanzada, así como el valor potencial de las intervenciones preventivas y de tratamiento planificadas.

Mental health policy and service system development in the English-speaking Caribbean / Políticas para la salud mental y desarrollo de sistemas de servicio en el Caribe anglófono

The countries and territories comprising the English-speaking Caribbean (ESC) have made some strides in the development of mental health policy, services and systems with the expenditure in mental health as a percentage of health budgets ranging from 1% to 7%. The ESC countries have well developed primary healthcare systems. However, mental health legislations in many countries are in need of reform. Some countries have developed an innovative community based, secondary care treatment model: treatment in the medical wards of general hospitals. These countries have made progress in integrating mental health into primary healthcare and have made psychotropic medication widely available at the primary care level. Notwithstanding the progress in some countries, greater effort is required in phasing out mental hospitals and integrating mental health into primary care in other ESC countries.

Los países y territorios que comprenden el Caribe Anglófono (CAF) han dado pasos extraordinarios en relación con el desarrollo de políticas, servicios y sistemas de salud mental, de modo tal que los gastos en salud mental en término del porcentaje de presupuestos de salud fluctúan entre el 1% y el 7%. Los países del CAF poseen sistemas de atención primaria de la salud bien desarrollados. Sin embargo, las legislaciones con respecto a la salud mental en muchos países necesitan reformas. Algunos países han desarrollado un modelo innovador comunitario para tratamientos de atención secundaria: tratamiento en las salas de los hospitales generales. Estos países han tenido progresos en cuanto a integrar la salud mental a la atención primaria de la salud, y han puesto la medicación psicotrópica ampliamente a la disposición del nivel de atención primaria. A pesar del progreso en algunos países, se requiere un mayor esfuerzo en cuanto a reducir gradualmente los hospitales psiquiátricos y acelerar la integración de la atención a la salud mental con la atención primaria en otros países anglófonos.

Sociodemographics and clinical presentation of HIV in Jamaica over 20 years: a comparative analysis of surveillance data / Sociodemografía y presentación clínica del VIH en Jamaica por más de 20 años: análisis comparativo de datos de vigilancia

OBJECTIVE: To delineate changes in the epidemiology of HIV including morbidity and mortality patterns based on three key time points in Jamaica s HIV response. METHOD: Surveillance data from Jamaica s HIV/AIDS Tracking system (HATS) were analysed and distribution of cases by age, gender, sexual practice, risk factors and clinical features were determined for three time periods (1988 - 1994: formal establishment of HIV surveillance at the national level; 1995-2003: introduction ofHAART globally; 2004 -June2008: introduction of HAART and HIV rapid testing in Jamaica). Factors that predicted late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) were also determined. RESULTS: 22 603 persons with HIV were reported to the Ministry of Health, Jamaica, between 1988 and June 2008. Between the first and last time blocks, the modal age category remained constant (25-49 years) and the proportion of women reported with HIV non-AIDS increased from 32.5% to 61.4% (p < 0.001). However, the male: female ratio for persons reported with AIDS remained at 1.3:1 between 1995 and 2008. Although heterosexual transmission was the most frequent mode of transmission in each time period, sexual behaviour was consistently under-reported (4769 persons or 21% of all cases ever reported). Late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) decreased significantly between the first and last time blocks (16% decline, p < 0.0001) with men, older persons and persons with unknown risk history being more likely to be diagnosed at AIDS or AIDS death. CONCLUSION: HIV testing and treatment programmes have improved timely diagnosis and reduced morbidity associated with HIV infection in Jamaica. However, new strategies must be developed to target men and older persons who are often diagnosed at a late stage ofdisease. Surveillance systems must be strengthened to improve understanding ofpersons reported with unknown risk behaviours and unknown sexual practices.

OBJETIVO: Delinear los cambios en la epidemiologia del VIH incluyendo patrones de morbilidad y mortalidad sobre la base de tres momentos claves de la respuesta de Jamaica frente al VIH. MÉTODO: Se analizaron datos de vigilancia del sistema de rastreo epidemiológico del VIH/SIDA (HATS) en Jamaica, y se determinó la distribución de casos por edad, género, práctica sexual, factores de riesgo, y características clinicas en los tres periodos de tiempo siguientes. (1988-1994): Establecimiento formal de vigilancia del VIH a nivel nacional. (1995 - 2003): Introducción de la terapia TARGA a nivel global. (2004 - junio 2008): Introducción de la terapia TARGA y pruebas rápidas de VIH en Jamaica. Asimismo se determinaron los factores que predijeron el diagnóstico en fase tardia (SIDA o muerte por SIDA). RESULTADOS: Entre 1988 y junio de 2008, se reportaron 22 603 personas con VIH al Ministerio de Salud de Jamaica. Entre el primer y el último bloque de tiempo, la categoria modal edad permaneció constante (25-49 anos) y el número de mujeres reportadas con VIH sin SIDA aumentó de 32.5% a 61.4% (p < 0.001). Sin embargo, la proporción varón:hembra entre las personas reportadas con SIDA permaneció en 1.3:1 entre 1995 y 2008. Aunque la transmisión heterosexual fue el modo de transmisión más frecuente en cada periodo del tiempo, los reportes sobre comportamiento sexual fueron persistentemente insuficientes (sólo 4769 personas o 21% de todos los casos reportaron alguna vez). El diagnóstico de fase tardia (SIDA o muerte por SIDA) disminuyó significativamente entre el primer y el último bloque de tiempo (una disminución del 16%, p < 0.0001), con una mayor probabilidad de diagnóstico de SIDA o muerte por SIDA entre los hombres, las personas de más edad y las personas con una historia de riesgo desconocida. CONCLUSIÓN: La prueba de VIHy los programas de tratamiento han mejorado el diagnóstico oportuno y reducido la morbilidad asociada con la infección por VIH en Jamaica. Sin embargo, se hace imprescindible desarrollar nuevas estrategias destinadas a hombres y personas de edad que a menudo reciben el diagnóstico en una etapa avanzada de la enfermedad. Deben fortalecerse los sistemas de vigilancia para mejorar la comprensión de las personas reportadas con conductas de riesgo desconocidas y prácticas sexuales desconocidas.

HIV seroprevalence among hospital inpatients with neuropsychiatry and other central nervous system disorders / Seroprevalencia del VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central

OBJECTIVE: To determine the seroprevalence of HIV among inpatients with neuropsychiatric and other central nervous system (CNS) disorders at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: Sera and data of hospital inpatients with disorders of the CNS were prospectively investigated and reviewed at the Virology Laboratory, UHWI, over the period January 1 to December 31, 2007. The study population included inpatients with a principal diagnosis of a neuropsychiatric or other CNS disorder and for whom a serological analysis for HIV had been requested. The CNS disorders were categorized as follows: neuropsychiatric disorder (eg schizophrenia), CNS infection (eg viral, bacterial), motor and psychogenic dysfunction not included in other categories (eg seizures), gross structural brain lesion (eg tumours) and other. HIV prevalence rates were calculated and compared according to age, gender and diagnostic category. RESULTS: Eighty-two patients were included. Sixty-one per cent were males and 39% females. The mean age in years (± SD) was 37.6 (± 16.3). There were significant differences in prevalence rates according to diagnostic category (p = 0.026). All of the patients with psychiatric disorders (n = 40) were HIV-negative and 25% (3 out of 12) of patients with CNS infection were HIV-positive. There were no statistically significant associations demonstrated between HIV and age or gender (p > 0.05). CONCLUSION: Clinicians should have a high index of suspicion for HIV infection when faced with patients with CNS infection. Further research is needed to clearly identify the reasons for the comparatively low prevalence of HIV among the psychiatric patients included in this study.

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central (SNC) en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Los sueros y datos de los pacientes hospitalizados con desórdenes del SNC, fueron investigados y analizados en el Laboratorio de Virologia, UHWI, durante el período comprendido entre el 1ero. de enero al 31 de diciembre de 2007. Lapoblación del estudio incluyópacientes hospitalizados con un diagnóstico principal de trastorno neuropsiquiátrico u otros desórdenes del SNC. A estos pacientes se les habia ordenado un análisis serológico de VIH. Los trastornos del SNC se categorizaron como sigue: trastornos neuropsiquiátricos (p.ej. esquizofrenia), infecciones del SNC (p.ej. virales, bacterianas), disfuncionespsicogénicas y motoras no incluidas en otras categorias (p.ej. ataques), lesiones cerebrales estructurales severas (p.ej. tumores), y otros. Las tasas deprevalencia de VIH fueron calculadas y comparadas de acuerdo con la edad, el género y la categoria de diagnóstico. RESULTADOS: Se incluyeron ochenta y dos pacientes. El sesenta y uno por ciento eran varones y el 39% hembras. La edadpromedio en años (± SD) fue 37.6 (± 16.3). Hubo diferencias significativas en las tasas deprevalencia según la categoria de diagnóstico (p = 0.026). Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos (n = 40) fueron VIH negativos y 25% (3 de 12) de los pacientes con infección del SNC fueron VIH positivos. Sin embargo, no se presentaron asociaciones estadisticamente significativas entre el VIHy la edad o el género (p > 0.05). CONCLUSIÓN: Los clínicos deben tener un indice alto de sospecha de infección de VIH frente a los pacientes con infección del SNC. Se requieren más investigaciones a fin de identificar claramente las razones para una prevalencia comparativamenteincluidos en este estudio.